29 Aralık 2021 / Çarşamba Sigortaladım Editörü
Sağlık sigortası seçeneklerine göz attığınızda birçok alternatifle karşılaşıyor, hangisini tercih etmeniz gerektiği konusunda kararsız kalıyor olabilirsiniz. Peki, sağlık sigortasının teminatı tam olarak neleri kapsar? Sağlık sigortası dışında kalan hastalıklar nelerdir? İşte cevapları...
Sağlık Sigortası Teminatı Neleri Kapsar?
Hastalık ve kaza durumlarında gerek kısa süreli gerek uzun süreli pek çok rahatsızlığı teminat altına alan sağlık sigortaları, genellikle ayakta tedavi kapsamı ve yatarak tedavi kapsamı olmak üzere iki seçenek sunuyor. Ayakta tedavi kapsamı; tahlil, röntgen, muayene, ilaç, fizik tedavi ve benzeri durumlar için geçerli. 24 saati aşmayan, hastanede kalmayı gerektirmeyen çoğu durum ayakta tedavi kapsamına alınırken rutin kontroller de bu kapsamda değerlendiriliyor.
Yatarak tedavi kapsamı ise; hastanede kalmayı gerektiren durumları içeriyor. 24 saati aşan, tedavi sürecinde hastanede kalmayı gerektiren çoğu rahatsızlık yatarak tedavi kapsamına alınıyor. Ayrıca yatarak tedavi kapsamı, ayakta tedaviye göre oda masrafı gibi yüksek maliyetli giderleri de karşılıyor. Tüm bunların dışında kalan durumlar özel sağlık sigortası kapsamı haricinde sayılabiliyor. Sağlık sigortaları, sigorta şirketlerine bağlı olarak farklılıklar gösterebildiği için kısmi şekilde kapsama alınan durumlarla da karşılaşmak mümkün.
Sağlık Sigortası Kapsam Dışı Hastalıklar Nelerdir?
Özel sağlık sigortaları, genellikle isteğe bağlı gerçekleştirilen operasyonları ve bu operasyonlardan doğabilecek komplikasyonları karşılamıyor. Ek olarak poliçe tarihinden önceki durumlar ve anlaşmalı olmayan kurumlardan yaptırılan işlemler de yine kapsam dışı kalıyor. Sağlık sigortasının kapsamadığı durumlar;
- Poliçe öncesine dayalı hastalıklar,
- Doğum giderleri,
- Diş tedavisi giderleri,
- Gözlük camı, çerçevesi ve lens giderleri,
- Kısırlık tedavisi süreci,
- Zayıflama amacıyla gerçekleştirilen mide ameliyatları,
- Tüm estetik operasyonlar,
- Sünnet,
- Doğuştan kaynaklanan hastalıklar,
- SGK aracılığıyla karşılanmayan masraflar,
- Anlaşmalı kurumlar haricindeki yerlere yaptırılan işlemler.
Bu ve benzeri durumlara ek olarak sigorta kapsamında olsa dahi poliçe başlangıç tarihinden itibaren 3 ay boyunca kapsam dışı kalan durumlar da var. Tüm kalp ve kanser hastalıkları, kronik böbrek rahatsızlıkları, prostat ile ilgili problemler, fıtık kaynaklı rahatsızlıklar, diz operasyonları, yırtık ve çıkıklar, safra kesesi ve tiroit hastalıkları, meme, yumurtalık ve rahim hastalıkları, organ yetmezliği gibi bazı hastalıklara dair tıbbi harcamalar, özel sağlık sigortası kapsamında olsa bile ilk 3 ay karşılanmıyor.
Sizin ve sevdiklerinizin sağlığı her şeyden önemli olduğu için ihmale ve gecikmeye yer bırakmadan bir an önce özel sağlık sigortanızı yaptırmalısınız. Size en uygun sağlık sigortası poliçesini seçmek için sigortaladım.com'dan sağlık sigortası teklifi alabilir ya da 444 9 832 numaralı müşteri hizmetleri hattıyla iletişime geçerek sağlık sigortası hakkında detaylı bilgi sahibi olabilirsiniz.
Neden Diş Teminatı?
Beden sağlığının bir parçası da ağız ve diş sağlığıdır. Işıl ışıl ve sağlıklı bir gülümsemeye sahip olmak için Diş Teminatını tercih etmelisiniz.
Diş Teminatı Neleri Kapsar?
Dişlerinizin sağlıklı olmasını ve her zaman sağlıklı kalmasını temin etmek için gereken Diş Teminatı kapsamında aşağıdakiler yer almaktadır.
- Diş Sağlığı Paketi (diş muayene, panoramik röntgen, diş taşı temizliği)
- Diş Beyazlatma Paketi
BİLGİ ALMAK İSTİYORUM
* Ürün özel şartlarını görmek için tıklayın.
Gelir Vergisi Kanunun 63 üncü maddesinin birinci fıkrasının 3 üncü bendi uyarınca “Sigortanın Türkiye’de kâin ve merkezi Türkiye’de bulunan bir emeklilik veya sigorta şirketi nezdinde akdedilmiş olması” şartıyla; sigorta ettirenin şahsına, eşine ve küçük çocuklarına ait birikimli hayat sigortası poliçeleri için ödediği primlerin % 50’si ile ölüm, kaza, sağlık, hastalık, engellilik, işsizlik, analık, doğum ve eğitim gibi poliçeler için ödediği primlerin tamamı gelir vergisi matrahından düşülebilmektedir.
İndirim konusu yapılacak primlerin toplamı, ödendiği ayda sigorta ettiren tarafından elde edilen ücretin %15’ini ve yıllık olarak asgari ücretin yıllık tutarını aşamayacaktır. Bu tutarı aşan primler gelir vergisi matrahından indirilememektedir.
Örneğin Murat Bey çalıştığı iş yerinden aylık olarak brüt 10.000 TL ücret kazanmaktadır. Ayrıca kendisi, eşi ve çocukları için toplamda aylık 250 TL prim ödemesi gereken sağlık sigortası bulunmaktadır.
Bu durumda Murat Bey’in elde edeceği vergi avantajı aşağıda detaylı hesaplaması da yer alan aylık 87,50 TL ve yıllık 1.050 TL kadar olacaktır
| Aylık Brüt Ücret | 10.000 TL | |
| Vergi Matrahından İndirilebilecek Azami Prim Tutarı (Brüt Ücret X 15%) | 1.500 TL | |
| Yıllık Limit | Yıllık brüt asgari ücret | |
| Aylık Sağlık Sigortası Primi | 250 TL | |
| SGK Çalışan Payı (%14) | = 10.000 x 14% | 1.400 ₺ |
| İşsizlik Çalışan Payı (%1) | = 10.000 x 1% | 1.000 ₺ |
| Gelir Vergisi Matrahı (Sağlık Sigortalı) | = 10.000 - 1.400 - 1.000 - 250 | 7.350 ₺ |
| Gelir Vergisi Matrahı (Sağlık Sigortasız) | = 10.000 - 1.400 - 1.000 | 7.600 ₺ |
| Ödenecek Gelir Vergisi Tutarı* (Sağlık Sigortalı) | = 7.350 x 35% | 2.572,50 ₺ |
| Ödenecek Gelir Vergisi Tutarı* (Sağlık Sigortasız) | = 7.600 x 35% | 2.660,00 ₺ |
| Aylık Vergi Kazancı* | = 2.660,00 - 2.572,50 | 87,50 ₺ |
| Yıllık Vergi Kazancı* | = 87,50 x 12 | 1.050,00 ₺ |
*Vergi dilimleri kümülatif vergi matrahınıza göre aylar itibarıyla değişkenlik gösterir. Vergi diliminizin örnek verilen ayda 35% olduğu kabul edilerek yıllık vergi kazancı tutarı, aylık vergi kazancının 12 ile çarpılması suretiyle hesaplanmıştır.
Anlaşmalı Sağlık Kurumları
Bu teminat ile ilgili olarak Anlaşmalı Sağlık Kurumu’nda yapılacak giderler için, teminat tablosunda belirtilen limit, katılım payı ve muafiyet doğrultusunda, Anlaşmalı Sağlık Kurumu’na Sigortacı tarafından ödeme yapılacağına dair provizyon verilir. Sigortalı tarafından sadece, varsa katılım payı veya kapsam dışı harcamalar ödenir.
Anlaşmasız Sağlık Kurumları
Bu teminat anlaşmalı olmayan kurumlarda geçerli değildir.